Hipoglucemia en paciente con adenocarcinoma pancreático con sospecha de insulinoma concomitante. Reporte de caso

Resumen

Introducción: La coexistencia de insulinoma y adenocarcinoma de páncreas es una condición rara, documentada en muy pocos casos a nivel mundial. Esta representa un desafío diagnóstico porque, en neoplasias pancreáticas, la hipoglucemia persistente puede subestimarse o atribuirse al estado clínico del paciente. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 58 años con diagnóstico de adenocarcinoma pancreático y episodios recurrentes de hipoglucemia severa. Los estudios bioquímicos evidenciaron hipoglucemia con hiperinsulinemia y elevación de péptido C. La gammagrafía con octreótide mostró captación en páncreas e hígado, sugestiva de una neoplasia neuroendocrina funcional. Sin embargo, las biopsias realizadas evidenciaron únicamente adenocarcinoma, sin confirmación histopatológica de tumor neuroendocrino. A pesar de dos líneas de quimioterapia y manejo sintomático con octreótide, diazóxido y glucagón, la evolución fue desfavorable. El cuadro clínico fue compatible con hipoglucemia hiperinsulinémica endógena, con sospecha de insulinoma en coexistencia con adenocarcinoma pancreático. Discusión: Este escenario obliga a considerar diagnósticos diferenciales, incluidas las causas paraneoplásicas u otras etiologías de hipoglucemia en pacientes oncológicos. La ausencia de confirmación histológica constituye una limitación relevante. Conclusiones: Este caso resalta la importancia de no subestimar la hipoglucemia en pacientes con neoplasias pancreáticas y de considerar causas endocrinas cuando el cuadro clínico no se explica únicamente por el tumor primario.